医患关系，经济问题是核心

辩论赛 学术部

医患关系的表现：看病难，看病贵，医疗纠纷，人身伤害，医闹

有误解，少沟通

医学之父希波克拉底讲过一句名言：“医生有三大法宝，第一语言，第二药物，第三手术刀。”面对患者，医生的语言在一定程度上胜过药物。良好的沟通，是医生与患者之间的润滑剂。

乱收费：

不过，在医患关系中，触发信任崩塌的根本问题可能还不是沟通不畅，更多的是在院方的乱收费。据新华网援引《扬子晚报》消息，2011年4月，发改委会同监察部、国务院纠风办、卫生部、国家中医药管理局、解放军总后勤部等相关部门，在全国选择部分大型医疗机构进行直接检查。在江苏省抽查的20家大医院中，初步查出8大类、50余项违法乱收费行为。八大类乱收费成为医院的潜规则，包括超差率收费、自立项目收费、取消项目继续收费、擅自搭车收费、重复收费、回扣等等。

医疗体系不健全

2011年2月，卫生部部长陈竺在回应“看病难、看病贵”六大问题时曾表示，医药卫生资源总量不足且配置不合理，基层卫生服务体系薄弱，医疗保障制度不完善，公立医院公益性质淡化，药品和医用器材生产流通秩序混乱、价格虚高等都是造成目前看病难、看病贵的主要原因。他同时表示，卫生部门将加快推进公立医院深化改革，力争尽快探索出一条公立医院改革的基本路子。

中国医疗供给结构性严重失衡

截至2014年4月，中国（除港澳台外）拥有的医疗卫生机构达到97.9万个。只看数目字，平均每1400人就对应一个医疗机构，中国人理应觉得幸福，因为这是一个远高于发展中国家，接近甚至已经达到一些发达国家的水准。
但如果对数据做进一步剖析就会发现，在中国近百万医疗机构中，医院约2.5万个；医院中公立医院有13381个，其中三级医院1829个。而统计数据显示的中国人就医习惯，每10个看病的中国人就会有4人选择“医院”，会有1.5人选择三级医院。中国医疗卫生机构2013年总共接诊数73.1亿人次，其中三级医院诊疗人次为12.4亿人次。简单算一下就知道，大约17%的“中国病人”在打破头“竞争”千分之二的医疗机构。
中国近些年医疗改革，最重要的目标之一是努力实现病人就医的合理分流。然而，数据显示上相关的举措在这一点上完全失败。近几年，选择在三级医院就诊的患者几乎呈井喷式增长，仅仅2013年，三级医院新增就诊就达到1.5亿人次，占当年新增总量的1/4。这是结构性失衡的表现之一。
结构性失衡的表现之二，2013年居民到医疗机构平均就诊5.4次，这个数据虽然和福利国家没法比，却排在大多数发展中国家之前，比没有全面实行奥巴马医保的美国还高1人次多。但是，中国就诊人次在发达地区和发展中地区严重失衡。京上广等地人均就诊近10次，接近韩国、日本，远远超过经合组织国家的平均数，而许多中西部地区，人均就诊常常不到2次，只比一些最不发达国家好。一边是“过度使用医疗资源”，一边是医疗匮乏。而这两种情况相对比较容易引发医患对立。
结构性失衡的表现之三，如果从医生年人均接诊数来看，中国医生2011年人均接诊数2541人次，远远低于日韩的6500人次，比马来西亚的3000人次也低。但中国现实，制度设计上原本应该提供高端医疗服务的工作量严重超标，而制度设计上用于提供基础服务的则严重不饱和。
结构性失衡表现之四，是中国其低无比的诊断费，比农民工搬砖还不如。医生是专业技术活，一个医科学生从跨进大学校门到上岗，少则六年，多则八九年，然而即使缴纳了高额学费终于获得医师资格，在大多数公立医院，门诊普通号的常规诊断费大约在6-15元。在中国近些年的几轮医疗改革中，为了保证病人能看得起病，医生的基础诊疗费是被国家政策最严格控制增长的。医疗服务，或者说医生专业技能的中国定价已经严重背离了其真实价值。

总结：基于经济性，节约成本角度的考虑，患者急于得到诊断结果，医生急于完成就诊指标，导致沟通很少，双方不能互相理解。在全局上，中国医疗资源严重不平衡，患者有倾向于小病大医，这是结构性供给问题，也是经济问题。

可能的论点

1. 虽然人们认为医生的天职是救死扶伤，但是从现实来看，医患之间业已形成雇佣关系，可以用供给关系来解释医患矛盾。医生提供医疗服务，患者得到救治，是服务对象主体。医疗服务有其特殊性，并且当前基础医疗服务供给严重不足，高端医疗服务还未形成健全体系。供给不能满足需求，服务质量不能满足患者预期，必然产生供给双方的矛盾。（少沟通）

2. 医疗市场不规范，医患矛盾发生有医院或医疗服务和药品乱收费的原因，也有医闹等依靠医疗纠纷攫取经济利益的原因。不少医院确实存在乱收费的问题，舆论导向过多关注医院的负面印象，为人们塑造了医院唯利是图、缺乏社会责任感的形象，医患之间关于医疗信息不对称，面对大病，不少家庭因病返贫，产生极端思维，想要利用病人要挟甚至讹诈医院获取经济利益（从侧面反映中国医疗体系不够健全），舆论将往往将患者塑造为弱者被医院欺凌，形成公众中的刻板印象。

3. 基于经济性，节约成本角度的考虑，患者急于得到诊断结果，医生急于完成就诊指标，导致沟通很少，双方不能互相理解（中国医生往往在短时间内完成就诊，要仔细问询和诊疗的时间成本在当前的医疗市场来看是不经济的）。在全局上，中国医疗资源严重不平衡，患者有倾向于小病大医，这是结构性供给问题，也是经济问题。